VSD Kapatılması

Kapalı yöntem nasıl uygulanıyor?

Kasık bölgesindeki toplardamarlar, bacaklarda ve kasık altı bölgedeki kirlenmiş kanı inferiyor vena kava adı verilen alt büyük toplardamar ile sağ kalbe ulaştırmaktadır. Kasık bölgesindeki atardamar ise aortaya ve oradan da sol karıncığa ulaşmamızı sağlayan ana damarlardan bir tanesidir. Anjiyografi laboratuarında, küçük bir iğne ile kasık atardamarına ve toplardamarına girilerek atardamara ve toplardamara iki adet kılıf yerleştirilir (Şekil 1).

Sol kasık atardamarına yerleştirilen kılıftan, özel bir boru (Kateter) ve vücuda zarar vermeyen özel teller ile aortaya oradan da sol karıncığa ulaşılır. Yine özel borular ve teller eşliğinde karıncık arasındaki delikten geçilerek sol karıncıktan sağ karıncığa ulaşılır. Tel, sağ karıncıktan akciğer damarının ortasına kadar ilerletilir (Şekil 2).

Sağ kasık toplardamarına yerleştirilen kılıftan, özel bir kement sistemi (Snare) alt ana toplardamar, sağ karıncık oradan da akciğer damarına ilerletilir. Daha önce sol kasık atardamarından gönderilerek karıncık arasındaki delikten geçirilmiş ve akciğer damarına ilerletilmiş olan tel, bu kement ile yakalanmaya çalışılır. Toplardamardan ilerletilen kement ile akciğer damarında yakalanan tel, çekilerek toplardamardaki kılıftan çıkarılır böylece atardamar-toplardamar ilmik halkası (Atriyovenöz loop) oluşturulmuş olur (Şekil 3, Şekil 4, Şekil 5).

Bu halka ve döngü, cihazın taşıyıcı sisteminin vücut içerisindeki döngüsünü ve sağlamlığını artırmak için mutlaka oluşturulmalıdır ve kapalı ameliyatın olmazsa olmaz unsurlarından birisidir.

İlmik halkası (Arteriyovenöz loop) oluşturulduktan sonra, sağ kasık toplardamarından vsd kapama cihazının taşıyıcı sistemi bu halka üzerinden kaydırılarak ilerletilir. Sağ karıncığa ulaşıldıktan sonra, sistem karıncıklar arasındaki delikten geçirilerek sol karıncığa oradan da aortaya ilerletilir.

Aortada sistem sabitlendikten sonra, ilmik halkasını oluşturan tel atardamar tarafından çekilerek çıkarılır. Floroskopi eşliğinde sistem aortadan çekilerek sol karıncığın apeks adı verilen bölümüne düşürülür. Floroskopi ve iki veya üç boyutlu ekokardiyografi eşliğinde, bir nevi “iki başlıklı disk” şeklinde tanımlanabilecek olan kapama cihazının sol diskinin uç kısmı sol karıncıkta açılır, sistem biraz daha geri çekilerek cihazın bel kısmı tam deliğin ortasında ve sağ diski de sağ karıncıkta açılarak delik tamamen kapatılır (Şekil 4, Şekil 5, Şekil 6 ve Şekil 7).

Cihazın delik üzerine tam olarak oturduğu özel bir manevra ile kontrol edildikten sonra cihaz kablosundan serbestleştirilerek vücuda bırakılır (Şekil 8). İşlem sonrasında, yaklaşık 6 ay-1 yıl içerisinde cihazın üst kısımları endotel adı verilen vücut yüzey örtüsü ile kendiliğinden kaplanır.

Kapalı yöntemin ve kapalı tedavide kullanılan cihazların zararları var mıdır?

Kapalı yöntemle yapılan bu tedavinin komplikasyonları açık cerrahiye oranla çok daha düşüktür. Açık cerrahi sırasında ortaya çıkabilecek ciddi kanama, uzamış anestezi komplikasyonları, damar ve boşluk yaralanmaları gibi komplikasyonlar sıklıkla görülmemektedir. Ayrıca göğüs kafesi yarılmadan her iki kasıkta sadece iğneler ve kılıfların yerleştirilmesi ile gerçekleştirilen bu operasyonun kozmetik üstünlüğü de nettir. Bu cihazların çoğu, nitinol olarak adlandırılan hafızası olan özel metallerden üretilmiştir. Nikel alerjisi olanlar dışında cihazların herhangi bir yan etkisi bildirilmemiştir. Ancak konu üzerinde eğitimi olmayan kişiler tarafından yapılan uygulamalar sırasında, eğer uygun ölçüm yapılmamışsa, uygun cihaz seçilmemişse cihaz yerinden fırlayıp kalp boşlukları içerisine kaçabilir. Ancak bu durumlar da, cihazı vücut içerisinde yakalayabilecek özel kementler üretilmiştir ve cihaz bu kementler ile yakalanıp kolaylıkla çıkarılabilir. Bunlar dışında, işlem sırasında kanama, hava embolisi, kalp zarı etrafında kan toplanması gibi komplikasyonlar çok nadir de olsa ortaya çıkabilir ancak açık cerrahiye kıyasla bu komplikasyonların ortaya çıkması son derece nadirdir.

Daha önce açık cerrahi uygulanarak yama ile kapatılmış deliklerin etrafında yeniden delik oluşabilir mi? Bu delikler ikinci kez açık ameliyat olmadan kapatılabilir mi?

Nadir de olsa vsd tedavinde kullanılan ve “patch” adı verilen yamaların etrafında delikler oluşabilir. Bu tür durumlarda hastanın ikinci kez açık ameliyata alınması riskli olabilir. Bu delikler eğer uygun tipte ise açık ameliyata gereksinim kalmadan kapalı yöntemle tedavi edilebilir.Daha önce başka bir merkezde açık ameliyatla vsd kapatılması işlemi gerçekleştirilen ancak yama etrafında yırtık oluşan bir hastanın kliniğimizde kapalı yöntemle gerçekleştirilen delik kapama işlemine ait görüntüler ekte sunulmaktadır.