Aort Koarktasyon Tedavisi

Kapalı yöntem nasıl uygulanıyor?

Kasık bölgesindeki atardamar aortaya ulaşmamızı sağlayan ana damarlardan bir tanesidir. Anjiyografi laboratuarında, küçük bir iğne ile kasık atardamarına girilerek bir adet kılıf yerleştirilir.

Kasık atardamarına yerleştirilen kılıftan, özel bir boru (Kateter) ve vücuda zarar vermeyen özel teller ile koarktasyon bölgesine ulaşılır. Koarkte olan segment geçildikten sonra kateter içerisinden destekleyici bir tel ilerletilir. Bu tel üzerinden özel bir balon geçirilir ve koarktasyonun olduğu bölgede hafifçe şişirilir. Erişkin hastalarda koarktasyon bölgesi yırtılmaya eğilimli olduğundan dolayı, erişkinlerde çocuklarda olduğu gibi balonun yüksek atmosferde tam olarak şişirilmesi işleminden kaçınmak gerekir. Balon ile biraz genişletme işlemi sağlandıktan sonra o bölgeye balonla açılan bir metal kafes (stent) yerleştirilerek yeterli açılma sağlanır ve işlem sonlandırılır.

Kapalı yöntemin ve kapalı tedavide kullanılan cihazların zararları var mıdır?

Kapalı yöntemle yapılan bu tedavinin komplikasyonları açık cerrahiye oranla çok daha düşüktür. Erişkinlerde, koarktasyon uzun süreli olduğundan dolayı darlık olan bölgeye bir çok yan dal kan akımı desteği yapmaya çalışmakta ve bu yan dalların varlığı, cerrahi sırasında kanama sıklığının artmasına ve bazı yan dalların bağlanması sırasında inme, parapleji (felç) veya barsak iskemisi gibi bazı istenmeyen komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu nedenle, yenidoğan ve erken çocukluk döneminde cerrahi tedavi ön planda iken erişkin dönemde kapalı yöntemle o bölgenin balonla genişletilmesini takiben bir stent ile tam açıklık sağlanması ideal tedavi yöntemi olarak gösterilmektedir. Diğer eşlik eden kardiyak lezyonlara bağlı olarak da açık cerrahi operasyonlar endike olsa bile aort koarktasyonunda açık ameliyatsız tedavi tercih edilen bir yöntemdir. Çok düşük bir komplikasyon oranıyla da erişkinlerin çoğunda başarıyla uygulanabilir. Açık cerrahi sırasında ortaya çıkabilecek ciddi kanama, uzamış anestezi komplikasyonları, damar ve boşluk yaralanmaları gibi komplikasyonlar kapalı tedavide sıklıkla görülmemektedir. Ayrıca göğüs kafesi yarılmadan kasık atardamırana sadece küçük bir iğne ve kılıf yerleştirilmesi ile gerçekleştirilen bu operasyonun kozmetik üstünlüğü de nettir. Stent takılması sonrasında darlık olan bölgede nadiren yeniden daralma veya anevrizma formasyonu ortaya çıkabilir. Yeniden daralma durumunda tekrar balon ile genişletme işlemi yapılabilir. Ancak açık cerrahiye kıyasla, bu komplikasyonların ortaya çıkması son derece nadirdir.