PDA Kapatılması

Kapalı yöntem nasıl uygulanıyor?

Kasık bölgesindeki toplardamarlar, bacaklarda ve kasık altı bölgedeki kirlenmiş kanı inferiyor vena kava adı verilen alt büyük toplardamar ile sağ kalbe ulaştırmaktadır. Kasık bölgesindeki atardamar ise aortaya ve oradan da sol karıncığa ulaşmamızı sağlayan ana damarlardan bir tanesidir. Anjiyografi laboratuarında, küçük bir iğne ile kasık atardamarına ve toplardamarına girilerek atardamara ve toplardamara iki adet kılıf yerleştirilir.

Sol kasık atardamarına yerleştirilen kılıftan, özel bir boru (Kateter) ve vücuda zarar vermeyen özel teller ile aortaya ulaşılır. Yine özel borular ve teller eşliğinde aorta ve pulmoner arter arasındaki bağlantıya ulaşılır ve aortadan pulmoner artere geçilir. Tel, aortadan akciğer damarının ortasına kadar ilerletilir.

Sağ kasık toplardamarına yerleştirilen kılıftan, özel bir kement sistemi (Snare) alt ana toplardamar, sağ karıncık oradan da akciğer damarına ilerletilir. Daha önce sol kasık atardamarından gönderilerek PDA’dan geçirilmiş ve akciğer damarına ilerletilmiş olan tel, bu kement ile yakalanmaya çalışılır. Toplardamardan ilerletilen kement ile akciğer damarında yakalanan tel, çekilerek toplardamardaki kılıftan çıkarılır böylece atardamar-toplardamar ilmik halkası (Atriyovenöz loop) oluşturulmuş olur. Bu halka ve döngü, PDA’yı kapatacak olan cihazın taşıyıcı sisteminin vücut içerisindeki döngüsünü ve sağlamlığını artırmak için oluşturulmaktadır. İlmik halkası (Arteriyovenöz loop) oluşturulduktan sonra, sağ kasık toplardamarından PDA kapama cihazının taşıyıcı sistemi bu halka üzerinden kaydırılarak ilerletilir. Pulmoner artere ulaşıldıktan sonra, sistem PDA’dan geçirilerek aortaya ilerletilir.

Aortada sistem sabitlendikten sonra, ilmik halkasını oluşturan tel çekilerek çıkarılır. Floroskopi ve iki veya üç boyutlu ekokardiyografi eşliğinde, bir nevi “tıpa” şeklinde tanımlanabilecek olan kapama cihazının uç kısmı aort tarafında açılır, sistem biraz daha geri çekilerek cihazın bel kısmı bağlantının içine oturtulur, eğer çift diskli bir cihaz kullanılıyorsa diğer diski de açılır ve bağlantı kapatılır. Cihazın tam olarak oturduğu özel bir manevra ile kontrol edildikten sonra cihaz kablosundan serbestleştirilerek vücuda bırakılır. Tek diskli bir cihaz kullanılıyorsa, disk aortik kısma sabitlendikten sonra gövde ve uç kısım bağlantıyı kapatacak şekilde uzatılarak serbestleştirilir. İşlem sonrasında, yaklaşık 6 ay-1 yıl içerisinde cihazın üst kısımları endotel adı verilen vücut yüzey örtüsü ile kendiliğinden kaplanır.

Kapalı yöntemin ve kapalı tedavide kullanılan cihazların zararları var mıdır?

Kapalı yöntemle yapılan bu tedavinin komplikasyonları açık cerrahiye oranla çok daha düşüktür. Erişkinlerde, PDA bölgesindeki yoğun kireçlenme cerrahi kapama için sorun yatarabilir. Diğer eşlik eden kardiyak lezyonlara bağlı olarak da açık cerrahi operasyonlar endike olsa bile cihazla kapama tercih edilen yöntemdir ve çok düşük bir komplikasyon oranıyla erişkinlerin çoğunda başarıyla uygulanabilir. Cerrahi, cihazla kapama için fazla büyük bir duktusa sahip olan ya da anevrizma oluşumu gibi uygun olmayan anatomiye sahip hastalar için saklanmalıdır. Açık cerrahi sırasında ortaya çıkabilecek ciddi kanama, uzamış anestezi komplikasyonları, damar ve boşluk yaralanmaları gibi komplikasyonlar cihazla PDA kapatılması sırasında sıklıkla görülmemektedir. Ayrıca göğüs kafesi yarılmadan her iki kasıkta sadece iğneler ve kılıfların yerleştirilmesi ile gerçekleştirilen bu operasyonun kozmetik üstünlüğü de nettir. Bu cihazların çoğu, nitinol olarak adlandırılan hafızası olan özel metallerden üretilmiştir. Nikel alerjisi olanlar dışında cihazların herhangi bir yan etkisi bildirilmemiştir. Ancak konu üzerinde eğitimi olmayan kişiler tarafından yapılan uygulamalar sırasında, eğer uygun ölçüm yapılmamışsa, uygun cihaz seçilmemişse cihaz yerinden fırlayıp kalp boşlukları içerisine kaçabilir. Ancak bu durumlar da, cihazı vücut içerisinde yakalayabilecek özel kementler üretilmiştir ve cihaz bu kementler ile yakalanıp kolaylıkla çıkarılabilir. Bunlar dışında, işlem sırasında kanama, hava embolisi, kalp zarı etrafında kan toplanması gibi komplikasyonlar çok nadir de olsa ortaya çıkabilir ancak açık cerrahiye kıyasla bu komplikasyonların ortaya çıkması son derece nadirdir.