Mitral Balon Tedavisi

Kapalı tedavi yöntemi nasıl uygulanıyor?

Mitral darlığında açık ameliyatsız tedavi (Mitral balon valvuloplasti)

Kasık bölgesindeki toplardamarlar, bacaklarda ve kasık altı bölgedeki kirlenmiş kanı inferiyor vena kava adı verilen alt büyük toplardamar ile sağ kalbe ulaştırmaktadır. Anjiyografi laboratuarında, küçük bir iğne ile kasık toplardamarına girilerek oraya bir kılıf yerleştirilir Bu kılıfın içerisinden, damara zarar vermeyen atravmatik özel teller ve kateterler (küçük borular) ile sağ kulakçığa ulaşılır. Sağ kulakçık ve sol kulakçığı ayıran atriyal septum bölgesinde özel bir iğne ile (Brockenbourgh iğnesi) delik oluşturularak, sağ kulakçıktan sol kulakçığa ulaşılır.

Sol kulakçığa yerleşildikten sonra, halo şeklinde özel kıvrık bir tel sol kulakçğa gönderilir. Bu telin üzerinden mitral kapağı açmak için kullandığımız özel bir balon sol kulakçığa ilerletilir. Çeşitli manvralar ile balon ile sol kulakçıktan sol karıncığa geçilir ve sol karıncıkta balonun uç kısmı şişirilir. Daha sonra balon geri çekilerek daralmış mitral kapağın üzerine oturtulur ve balonun bel kısmı diğer kısmı tamamen şişirilerek balonla daralmış kapak açılır. İşlem sonrasında kaçak olup olmadığı, yeterli açılma sağlanıp sağlanmadığı kontrol edildikten sonra yeterli düzeyde kapak açılımı sağlanmış ise işlem sonlandırılır.

Kapalı yöntem her hastaya uygulanabilir mi?

Kapalı yöntem mitral kapak darlığı olan her hastaya uygulanmamaktadır. Kapalı yöntem ancak balon tedavisine uygun, eko skoru düşük olan hastalarda tercih edilen yöntemdir ancak hastada eko skoru yüksek ise, kapak ve kapak altı yapılar ileri derecede kireçlenmişse, mitral kapak hastalığına eşlik eden ileri mitral kapak yetersizliği veya aort kapak yetersizliği mevcutsa, sol kulakçık içerisinde veya sol kulakçık kuyruğu içerisinde pıhtı mevcutsa, kapak hastalığına eşlik eden ileri derecede koroner arter hastalığı mevcut ise balon tedavisi yerine açık cerrahi yöntem ile hasarlı mitral kapağın değiştirilmesi önetilmektedir. Bu nedenle özellikle işlem öncesinde uygulanan ekokardiyografi yöntemi yalnızca tanı değil tedaviyi de yönlendiren en önemli inceleme tetkikidir.

Kapalı tedavide kullanılan balonun veya işlemin zararları var mıdır?

Kapalı yöntemle yapılan bu tedavinin komplikasyonları açık cerrahiye oranla çok daha düşüktür. Açık cerrahi sırasında ortaya çıkabilecek ciddi kanama, uzamış anestezi komplikasyonları, damar ve boşluk yaralanmaları gibi komplikasyonlar sıklıkla görülmemektedir. Ayrıca göğüs kafesi yarılmadan kasıkta sadece küçük bir iğne ve kılıf yerleştirilmesi ile gerçekleştirilen bu operasyondan sonra hastanın iyileşmesi ve taburculuk süresi oldukça kısalmaktadır. İşlem sırasında atriyal septum bölgesinde küçük bir delik oluşturulduğu için bu esnada kalp zarı etrafında kan toplanması gibi komplikasyonlar çok nadir de olsa ortaya çıkabilir ancak açık cerrahiye kıyasla bu komplikasyonların ortaya çıkması son derece nadirdir. Bu nedenle uygun hastalarda gerek Avrupa Kardiyoloji Derneği, gerekse Amerikan Kalp Cemiyeti eğer uygulanabilirse ilk basamak tedavi olarak romatizmal mitral darlığında mitral balon valvuloplastiyi önermektedir.