LAA Kapatılması

LAA Kapatılması Nedir?

Sol Atriyal Apendiks (LAA) Kapatılması, atriyal fibrilasyon (AF) olan hastalarda inme riskini azaltmak için sol atriyal apendiksin kapatılması işlemidir. Sol atriyal apendiks, sol kulakçığın (atrium) küçük bir çıkıntısıdır ve atriyal fibrilasyonlu hastalarda kan pıhtılarının oluştuğu ana bölgedir. Bu pıhtılar beyne giderek inme (felç) riskini artırır.

LAA kapatılması, kan sulandırıcı ilaç (antikoagülan) kullanamayan veya kullanmak istemeyen hastalar için önemli bir alternatiftir. Bu minimal invaziv yöntem, özel cihazlar kullanılarak kateter yoluyla gerçekleştirilir.

Nasıl Çalışır?

LAA kapatılması işlemi, genellikle kasık bölgesinden (femoral ven) bir kateter yoluyla gerçekleştirilir. Kateter, kalbin sağ tarafına ulaştırılır, ardından interatrial septum (kulakçıklar arası bölme) delinerek sol tarafa geçilir. Sol atriyal apendikse ulaşıldığında, özel bir kapatma cihazı (occluder) yerleştirilir. Bu cihaz, LAA'yı tamamen kapatarak kan pıhtısı oluşumunu önler.

İşlem, genel anestezi altında, ekokardiyografi (özellikle transözofagiyal ekokardiyografi - TEE) ve floroskopi eşliğinde yapılır. İşlem süresi genellikle 1-2 saat arasındadır.

Kimler İçin Uygundur?

Atriyal fibrilasyon (AF) tanısı olan hastalar

Kan sulandırıcı ilaç (warfarin, dabigatran, rivaroxaban vb.) kullanamayan hastalar

Kan sulandırıcı ilaç kullanımına bağlı kanama riski yüksek olan hastalar

Kan sulandırıcı ilaç kullanımına rağmen inme geçiren hastalar

Kan sulandırıcı ilaç kullanmak istemeyen hastalar

LAA anatomisi uygun olan hastalar

Yüksek inme riski (CHADS2-VASc skoru yüksek) olan hastalar

Avantajları

İnme riskini önemli ölçüde azaltır

Kan sulandırıcı ilaç kullanımına gerek kalmaz

Kanama riskini azaltır

Minimal invaziv yöntem

Açık kalp ameliyatı gerektirmez

Kısa iyileşme süresi

Yaşam kalitesini artırır

İşlem Öncesi Değerlendirme

LAA kapatılması işlemi öncesi detaylı bir değerlendirme yapılır. Bu değerlendirmede:

Ekokardiyografi (transtorasik ve transözofagiyal)

Bilgisayarlı tomografi (CT) veya kardiyak MR

Kan testleri (pıhtılaşma parametreleri)

CHADS2-VASc skoru hesaplaması

LAA anatomisi, boyutu, şekli ve çevresindeki yapılar detaylı olarak değerlendirilir. Uygun cihaz seçimi ve işlem planlaması için bu değerlendirme kritik öneme sahiptir.

İşlem Sonrası

LAA kapatılması işlemi sonrası hastalar genellikle 1-2 gün içinde taburcu edilir. İşlem sonrası ilk 45 gün boyunca kan sulandırıcı ilaç (aspirin ve clopidogrel) kullanımı önerilir. Bu süre sonunda, cihazın tam olarak endotelizasyonu (dokunun cihazı kaplaması) tamamlandığında, kan sulandırıcı ilaçlar genellikle kesilir.

İşlem sonrası düzenli takip önemlidir. Genellikle 45 gün, 6 ay ve 1 yıl sonra ekokardiyografi ile kontrol yapılır. Cihazın pozisyonu, sızıntı olup olmadığı ve endotelizasyon durumu değerlendirilir.

Klinik Önemi

LAA kapatılması, atriyal fibrilasyonlu hastalarda inme önleme stratejisinin önemli bir parçasıdır. Özellikle kan sulandırıcı ilaç kullanamayan hastalar için hayat kurtarıcı bir seçenektir. Bu minimal invaziv yöntem, hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirir ve inme riskini kan sulandırıcı ilaçlara benzer şekilde azaltır.

Prof. Dr. Teoman Kılıç ve ekibi, LAA kapatılması işlemlerinde en deneyimli merkezlerden biri olup, bu alanda başarılı sonuçlar elde etmektedir.