Mitral Yetersizliği

Mitral yetersizliği

Mitral kapağın tam olarak kapanamaması nedeniyle sol karıncıktan sol kulakçığa kan kaçışı olması durumudur. Mitral kapak, kalpte sol kulakçık ve sol karıncık arasında yer alan ve iki yaprakçıktan oluşan bir kapaktır. Normal şartlarda sol karıncığın kasılması sırasında mitral kapak tamamen kapanarak kanın sol kulakçığa geri kaçmasını önler.

Mitral yetersizliğinde, sol karıncığın kasılması sırasında mitral kapak tam olarak kapanamaz ve kanın bir kısmı sol kulakçığa geri kaçar. Bu durum, sol kulakçıkta basınç artışına, sol kulakçığın genişlemesine ve zamanla sol kalp yetersizliğine neden olabilir.

Mitral yetersizliğinin nedenleri arasında romatizmal kalp hastalığı, mitral kapak prolapsusu, koroner arter hastalığına bağlı papiller kas disfonksiyonu, infektif endokardit, doğumsal anomaliler ve yaşlanmaya bağlı dejeneratif değişiklikler sayılabilir.

Hastalığın belirtileri arasında nefes darlığı, çabuk yorulma, çarpıntı, öksürük ve ileri dönemlerde kalp yetersizliği bulguları yer alır. Hafif mitral yetersizliği genellikle belirti vermezken, orta ve ileri derecede yetersizlikte şikayetler ortaya çıkmaya başlar.

Mitral yetersizliğinin tanısı ekokardiyografi ile konulur. Transtorasik ekokardiyografi (TTE) ve transözofagiyal ekokardiyografi (TEE) ile yetersizliğin derecesi, nedeni ve tedaviye uygunluğu değerlendirilir.

Günümüzde mitral yetersizliğinin tedavisinde, uygun hastalarda açık cerrahi yöntemlerin yanı sıra kapalı yöntemler de kullanılmaktadır. Mitral mandal (MitraClip) tedavisi gibi girişimsel yöntemler, yüksek cerrahi risk taşıyan hastalarda alternatif bir tedavi seçeneği sunmaktadır.

Nasıl Tanı Konuluyor?

Günümüzde ekokardiyografi olarak adlandırılan oldukça gelişmiş ultrason cihazları ile mitral yetersizliği tanısı rahatlıkla konulabilmektedir. Yalnızca göğüs ön yüzünden bir ultrason probu konularak ile yapılan transtorasik ekokardiyografi (TTE) yöntemi ile mitral yetersizliği tanısı konulduktan sonra, ağızdan bir prob yutturularak yemek borusuna yerleşilerek yapılan transözofagiyal ekokardiyografi (TEE) tetkiki ile yetersizliğin derecesi, nedeni, kapak yapısı ve tedaviye uygunluğu detaylı olarak değerlendirilir. İki boyutlu TEE tetkikine ek olarak üç boyutlu ekokardiyografi yöntemi ile kapak yapısı daha net görüntülenebilmektedir. Kliniğimizde mitral yetersizliği şüphesi olan tüm hastalara, TTE, iki boyutlu ve üç boyutlu TEE tetkikleri yapılmaktadır.

Kapalı Yöntem (Mitral Mandallama) Tedavisi kimlere ve nasıl uygulanır?

Mitral mandallama (MitraClip/TEER) yöntemi, açık kalp ameliyatına gerek kalmadan mitral kapaktaki kaçağın azaltılması amacıyla uygulanan ileri bir girişimsel tedavi yöntemidir.

İşlem nasıl yapılır?

İşlem anjiyografi laboratuvarında, ekokardiyografi ve röntgen görüntüleme eşliğinde gerçekleştirilir. Kasık toplardamarından ince bir kateter ile girilir. Kalbin sağ tarafından sol tarafına özel bir geçiş yapılır. Mitral kapağa ulaşıldıktan sonra özel bir mandal (klips) sistemi kapak yaprakçıklarına tutturulur. Böylece kapağın tam kapanması sağlanır ve kaçak önemli ölçüde azaltılır. Gerektiğinde birden fazla klips kullanılabilir. İşlem sonrasında hastalar genellikle 1–3 gün içerisinde taburcu edilmektedir.

Kimlere uygulanır?

Mitral mandallama tedavisi özellikle: İleri derecede mitral kapak kaçağı bulunan, Nefes darlığı, çabuk yorulma veya kalp yetersizliği şikâyetleri olan, Açık kalp ameliyatı açısından yüksek risk taşıyan, İleri yaşta veya ek hastalıkları bulunan, Kalp ekibi tarafından değerlendirilerek uygun bulunan hastalara uygulanmaktadır. Ayrıca bazı kalp yetersizliği hastalarında, ilaç tedavisine rağmen devam eden mitral kaçak varlığında yaşam kalitesini artırmak ve hastane yatışlarını azaltmak amacıyla da kullanılabilmektedir.

Yöntemin avantajları nelerdir? Göğüs kafesi açılmadan uygulanır. Açık kalp ameliyatına göre daha düşük risk taşır. İyileşme süresi daha kısadır. Nefes darlığı ve yorgunluk gibi şikâyetlerde belirgin düzelme sağlayabilir. Kalp yetersizliği nedeniyle hastaneye yatışları azaltabilir. Günümüzde mitral mandallama tedavisi, uygun hastalarda uluslararası kılavuzlarda önerilen ve deneyimli merkezlerde başarıyla uygulanan modern bir tedavi seçeneğidir.